门诊医生工作站是医院门诊诊疗流程中的核心计算机辅助系统,是门诊医生日常工作的医事主体。它借助计算机网络,以患者为中心,帮助门诊医生规范、高效地完成日常诊疗工作。
该系统的首要目标是服务于门诊医生的日常工作,减轻其书写工作量,规范门诊医疗文书,实现门诊病历的电子化。同时,它也从根本上解决了困扰医院的 “三长一短” 问题(即挂号、候诊、缴费排队时间长,而医生看病时间短),有效缩短了病人的等候时间。
门诊医生工作站的功能覆盖了门诊诊疗全流程,主要包括:
1. 患者管理与接诊
患者队列管理:患者列表的展示与检索。医生可查看不同科室、不同医生的待诊与已诊患者,并了解其基本信息和特殊标识。
分诊叫号:医生可对候诊患者进行叫号、过号、重呼、诊出等顺序控制。
患者信息整合:通过医卡通或医保卡识别患者身份,整合就诊记录、用药史、检查报告等数据。系统支持查看患者历次就诊的病历、诊断和医嘱,并可将既往信息复制、粘贴或自动带入当前诊疗记录。
2. 门诊病历与诊断
电子病历书写:提供结构化的病历模板,帮助医生快速、规范地完成门诊病历。
诊断录入:支持调用ICD-10疾病诊断字典库进行诊断录入,也支持中西医诊断的录入与维护。
体征信息录入:可录入患者的主诉、现病史、既往史、过敏史及体温、脉搏、血压等生命体征信息,并自动带入到病历和申请单中。
3. 医嘱与处方开立
处方开立:支持西药、中药处方的开立、保存与打印。系统提供医嘱模板化录入功能,并可通过拼音码、五笔码等多种方式快速录入。
检验/检查申请:可在线开立检验、检查申请单,患者的主诉、诊断等信息会自动带入。
智能辅助:集成药品知识库,可实时提示超剂量用药、过敏反应、药物相互作用等风险。
4. 信息协同与闭环管理
系统无缝集成:与挂号、收费、药房、检验(LIS)、检查(PACS) 等系统实现信息自动传递与无缝集成。医嘱下达后,信息会自动同步至药房、医技科室,形成医嘱闭环管理。
费用联动:医嘱与收费系统无缝对接,自动生成费用明细。
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