DRG-DIP系统

我在本项目中扮演需求采集分析和确认，主导架构设计和后端核心模块的开发。
平台是面向医院医保办与信息科的 DRG/DIP 医保付费一体化管理系统。同一套流程同时支持 DRG 与 DIP，覆盖清单编目、双口径分组对标、科室医生盈亏监测、事前事中审核、局端上传，以及 AI 政策问答、规则生成、病例判读、结算校对与申诉，帮助医院在提交前发现入组差异、控制亏损并完成申诉闭环。
主要功能：
•清单与分组：医保结算清单编目、质控修订；院内与医保局分组方案并行，支持单例在线分组和入组差异对比。
•付费监测：科室、医生、医疗组盈亏分析，高倍率与低倍率病例筛选，床位、手术室利用率和基金进度监测。
•审核管控：医嘱开立、记费等节点的事前事中审核；黑白名单与规则豁免；清单多级审核；HIS 开立拦截接口。
•局端协同：结算清单上传、院内与局端结果校对、差异明细、申诉草稿与时限提醒。
•政策与编码：政策版本管理、官方源同步与影响分析；编码推荐、相似病例、冲突校验和映射变更审核。
•AI 辅助：政策知识库问答、条款转审核规则、病例疑点判读、编码辅助、运营报告和效果指标看板。